En esta página encontrará información importante sobre su plan y sus beneficios. Haga clic en uno de los siguientes temas para obtener más información.
El manual para miembros de Columbia Pacific CCO está disponible en los siguientes idiomas:
O lea el manual en letra grande:
Si usted prefiere una copia impresa del manual, llame a Atención al Cliente al 855-722-8206 (TTY 711). Este servicio no tiene costo, y usted lo recibirá dentro de los cinco días laborables. También puede recibir una copia en letra grande o en otros idiomas diferentes al inglés.
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OHP Bridge es un nuevo paquete de beneficios del Plan de Salud de Oregón (OHP) que brinda cobertura a adultos con mayores ingresos. Las personas que quieran obtener OHP Bridge deben:
- Tener entre 19 y 65 años de edad.
- Tener un ingreso entre el 139 % y el 200 % del nivel de pobreza federal (FPL).
- Tener una ciudadanía o condición de inmigrante elegible para calificar.
- No tener acceso a otro seguro de salud asequible.
OHP Bridge es casi lo mismo que OHP Plus.
Los dos paquetes de beneficios son casi iguales. Hay algunas cosas que OHP Bridge no cubre. Si desea conocer qué es lo que no cubre OHP, consulte la siguiente tabla.
| OHP Bridge cubre: | OHP Bridge no cubre: |
|---|---|
|
|
OHP Bridge es gratis para los miembros. Al igual que OHP Plus, OHP Bridge es gratis para los miembros. Eso significa que no existen las primas, los copagos, los coseguros ni los deducibles.
Es posible que a los miembros OHP que tengan cambios en los ingresos se los pase automáticamente a OHP Bridge. Si ya tiene OHP ahora, no es necesario que haga nada para obtener OHP Bridge. Si indica que su ingreso es mayor al momento de renovar OHP, es posible que lo trasladen a OHP Bridge.
Las personas que no tienen OHP en este momento puede solicitar OHP Bridge.
Diríjase a Benefits.Oregon.gov para solicitarlo. También puede usar ese enlace para buscar información sobre cómo solicitarlo en persona, conseguir ayuda con la solicitud u obtener una solicitud impresa. Para solicitar por teléfono, llame al Centro de Atención al Cliente ONE al 1-800-699-9075 (número gratuito, se aceptan las llamadas por retransmisión).
A continuación hay una lista de los formularios utilizados más frecuentemente. Haga clic en un enlace para abrir el formulario en formato PDF.
- Formulario de reembolso directo al miembro (medicamentos recetados)
- Formulario de reembolso de prueba casera de COVID-19 para miembros
- Formulario de autorización para la divulgación de información médica personal (PHI)
- Formulario de solicitud del miembro para la revisión de registros de reclamos
- Formulario de designación de representante: inglés | español
- Formulario de quejas y comentarios: inglés | español
Cuando se haga miembro de Columbia Pacific, le enviaremos una tarjeta de identificación de miembro dentro de un plazo de 30 días. La tarjeta de id. de miembro indica su proveedor de atención primaria (PCP). También contiene información de contacto importante. Este es el formato de la tarjeta:
Lleve su tarjeta de id. de miembro y su tarjeta de id. de Oregon Health a todas las citas de atención médica y dental, y a la farmacia cuando lleve una receta.
Razones para llevar la tarjeta con usted:
- Es más facil para registrarse en las citas.
- Es más facil obtener medicamentos en la farmacia.
- Su proveedor sabrá a quién cobrarle.
- Los proveedores usan la información de la tarjeta de id. de miembro para asegurarse de que usted tiene beneficios con nosotros.
Si necesita un intérprete para las visitas o llamadas telefónicas al consultorio de su proveedor (o al de su hijo), tiene derecho a recibir este servicio de forma gratuita. Cuando se una a Columbia Pacific, es posible que reciba una tarjeta de idioma de preferencia. Esta tarjeta lo ayudará a informarle al consultorio de su proveedor el idioma que habla. Esta tarjeta muestra el idioma de preferencia que usted eligió en su solicitud de seguro. Enséñesela a su proveedor para recibir interpretación.
Para contar con interpretación telefónica, llame a Atención al Cliente cuando esté con el médico, el dentista o el farmacéutico, o para concertar una cita.
Llame a Atención al Cliente si solicitó un intérprete pero no se lo proporcionaron. Es importante que lo sepamos para poder hacer un seguimiento y mejorar el proceso.
Como miembro del OHP:
- Será tratado con dignidad, respeto y privacidad.
- Podrá elegir su proveedor de atención primaria (PCP).
- Deberá informarle a su PCP sobre todas sus inquietudes de salud.
- Podrá tener a un amigo o ayudante que lo acompañe a sus citas. También puede tener un intérprete, si así lo desea.
- Recibirá información sobre todas las opciones de tratmiento, con o sin cobertura de OHP.
- Podrá ayudar a tomar las decisiones sobre su atención médica, sin ser aislado de otras personas ni forzado a hacer algo que no desee. Esto incluye negarse a un tratamiento.
- Recibirá una derivación o segunda opinión, si lo necesita.
- Recibirá atención cuando la necesite, las 24 horas del día durante los siete días de la semana.
- Obtendrá servicios de salud mental y planificación familiar sin una derivación.
- Obtendrá ayuda con la adicción a productos de tabaco, al alcohol y a las drogas sin una derivación.
- Recibirá manuales y cartas que pueda entender.
- Podrá consultar y obtener una copia de su historia clínica.
- Podrá restringir el acceso de ciertas personas a su historia clínica.
- Se le enviará una carta de Aviso de acción si le niegan algún servicio o hay un cambio en el nivel del servicio.
- Recibirá información y ayuda con la apelación de denegaciones y solicitudes de audiencia.
- Estará libre de cualquier restricción o reclusión (aislamiento) que no sea necesaria médicamente o que sea usada por el personal para intimidarlo o castigarlo. El personal no podrá sujetarlo ni aislarlo para comodidad de ellos ni como una represalia contra usted. Tiene derecho a denunciar cualquier vejación ante Columbia Pacific CCO y/o el Plan de Salud de Oregón.
- Podrá presentar quejas y recibir una respuesta sin una reacción negativa por parte del plan o de su proveedor.
- Tendrá la libertad de pedirle ayuda para sus problemas al defensor del pueblo de la Autoridad de Salud de Oregon. Podrá comunicarse con él llamando al 503-947-2346 o en la línea gratuita 877-642-0450 (TTY 711).
Como miembro del OHP, usted acepta:
- Buscar un médico o proveedor con el que pueda trabajar y hablar sobre su salud.
- Tratar a los proveedores y a su personal con el mismo respeto que desea que lo traten.
- Llevar su tarjeta de id. de miembro a las citas, decirle al recepcionista que tiene OHP y cualquier otro seguro de salud, y decirles si se lastimó en un accidente.
- Ser puntual en las citas.
- Llamar a su proveedor tan pronto como sea posible si no puede llegar a su cita.
- Hacerse controles médicos una vez al año, asistir a consultas de bienestar y recibir otros servicios para prevenir enfermedades y conservar su salud.
- Seguir las indicaciones de sus proveedores y farmacéuticos, o solicitar otra opción.
- Ser honesto con sus proveedores para obtener el mejor servicio posible.
- Llamar a Atención al Cliente del OHP cuando se mude, esté embarazada o deje de estarlo.
Columbia Pacific CCO se toma seriamente el fraude, el derroche y el abuso. Cumplimos con todas las leyes aplicables, incluida la Ley de Reclamos Falsos Estatales y Federales. Ejemplos de fraude, derroche y abuso incluyen lo siguiente:
Fraude de proveedores:
- Facturación por servicios no prestados
- Falsificación de registros médicos
- Contratación de personal sin licencia
- Desvío de medicamentos (por ejemplo, repartir sustancias sin fines médicos)
- Comisiones ilegales y sobornos
- Brindarles servicios innecesarios a los miembros
Fraude de miembros:
- Falsificación de información
- Falsificación o venta de medicamentos recetados
- Uso de los beneficios de transporte para transacciones no médicas
- Agregar un dependiente no elegible para el plan
- Préstamo o uso de la tarjeta de seguro de otra persona
- Robo de identidad
La Autoridad de Salud de Oregón (OHA) le envía un certificado de cobertura que presenta su:
- Paquete de beneficios
- Nombre del plan de atención coordinada
Esta carta contiene información sobre todos los integrantes de su hogar que tengan una tarjeta de id. del Plan de Salud de Oregón (OHP). No es necesario que lleve esta carta a sus citas de atención médica ni a las farmacias. La OHA le enviará una nueva carta de cobertura si pide una o si su cobertura cambia.
La OHA le envía una tarjeta de id. del OHP que incluye su nombre, el número de id. de miembro y la fecha en que su tarjeta fue emitida. Todos los miembros elegibles en su hogar reciben su propia tarjeta de id. del OHP.
Guarde su tarjeta de id. del OHP en un lugar seguro. La OHA solo le enviará una tarjeta nueva si usted cambia de nombre o solicita una nueva tarjeta. Si su tarjeta de id. de OHP es incorrecta, o si recibe una tarjeta nueva con su nombre pero con una id. de miembro distinta, llame inmediatamente a Atención al Cliente de OHP al 800-699-9075 (TTY 711).
Para mantener su cobertura del Plan de Salud de Oregón, debe volver a solicitarla cada 12 meses. El OHP le enviará una carta sobre cómo mantener su cobertura.
Hay tres formas de contactar al OHP para realizar preguntas o actualizar su información actual:
1. Por teléfono (línea gratuita): 800-699-9075
Los miembros pueden llamar al OHP para realizar cualquiera de las siguientes acciones:
- Cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información
- Reemplazar una tarjeta del OHP perdida
- Verificar el estado de su solicitud
- Ver si usted o sus hijos todavía están cubiertos por el OHP
- Cambiar de plan
- Resolver un problema o presentar una queja
- Obtener un Manual del OHP
2. Por correo electrónico oregonhealthplan.changes@state.or.us. Cuando escriba a esta dirección, deberá incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de id. de miembro y número de teléfono.
Los miembros existentes pueden enviar un correo electrónico al OHP para cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información. TENGA EN CUENTA: la dirección de correo electrónico es solo para cambios.
3. En línea: la mayoría de los miembros del OHP pueden informar cambios en línea en ONE.Oregon.gov. El sitio en línea es compatible con los siguientes navegadores. (Si no conoce la versión de su navegador, haga clic en el menú "Ayuda" de su navegador y luego en "Acerca de").
- Windows (PC): Internet Explorer 11, Internet Explorer 10, Internet Explorer 9, Internet Explorer 8, Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0.
- Macintosh: Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0. Safari no es compatible.
- Los navegadores de teléfonos inteligentes no son compatibles.
¿Necesita ayuda?
- Aprenda a configurar su cuenta en línea. Inglés | Español
- Aprenda a usar el panel de su cuenta en línea. Inglés | Español
- Mire un resumen de cinco minutos del portal para solicitantes.
Información del OHP para los miembros inscritos actualmente:
Si no está conforme con Columbia Pacific CCO, los servicios de atención médica o su proveedor, puede presentar una queja o un reclamo en cualquier momento, por cualquier motivo que no sea una denegación de servicio. Su proveedor o representante autorizado también puede presentar una queja en su nombre con su consentimiento por escrito. Intentaremos solucionar el asunto. Solo llame a Atención al Cliente al 855-722-8206, TTY 711, o envíenos una carta a la dirección que figura en la página 55 de su manual para miembros, disponible en la parte superior de esta página.
Tambiés puede completar un formulario de quejas y comentarios aquí:
Columbia Pacific trabajará para resolver sus quejas o reclamos tan rápido como lo requiera su afección médica. Si necesitamos más de cinco días laborables, le enviaremos una carta para hacerle saber el motivo. Usted recibirá una respuesta final dentro de los 30 dias corridos. No le informaremos a nadie sobre su queja a excepción de que usted nos pida que lo hagamos.
Tambien puede presentar una queja con:
Autoridad de Salud de Oregon (OHA)
Llame a nuestra línea gratuita de la unidad de Atención al Cliente del OHP (CSU) al 800-273-0557 o
al defensor del pueblo de la OHA al 503-947-2346 o a la línea gratuita al 877-642-0450.
Si denegamos, interrumpimos o reducimos un servicio médico que su proveedor haya ordenado, le mandaremos una carta de Aviso de acción para informarle la razón de tal decisión. Usted tiene derecho a pedirnos que la cambiemos por medio de una apelación y una audiencia estatal justa. Deberá solicitar una apelación en un plazo máximo de 60 días a partir de la fecha que se encuentra en la carta de aviso de acción. Puede solicitar un aviso de denegación que muestre que un servicio no está siendo cubierto si:
- no recibió un aviso de denegación escrito o;
- su proveedor le indica que debe pagar por el servicio que no está cubierto.
Para instrucciones completas en el proceso de apelación, vea la página 54 en el manual para miembros, disponible en la parte superior de esta página.
Su proveedor tiene el derecho de apelar por usted cuando las órdenes de su médico son denegadas por un plan. Usted debe consentir esto por escrito. Las instrucciones para este proceso se encuentran en la página 55 de su manual para miembros.
Una Declaración previa de voluntad es un documento escrito que ayuda a explicar a sus seres queridos sus deseos de atención médica y proveedores de atención médica cuando usted no puede hacerlo por sus medios. Para obtener más información, haga clic en el idioma de su elección a continuación para descargar un PDF sobre las Declaraciones previas de voluntad.
