Para miembros: preguntas frecuentes
Para cambiar su PCP o proveedor de salud mental, llame a Atención al Cliente de Columbia Pacific al 855-722-8206. Nos complacerá ayudarlo. Para cambiar de dentista, llame al número de teléfono de Atención al Cliente de su plan de salud dental. El número se encuentra en el reverso de su tarjeta de id. de miembro de Columbia Pacific.
Hable con alguien de inmediato. Estos son algunos números a los que puede llamar:
- En en condado de Clatsop, llame al 503-325-5724 (TTY 711).
- En el condado de Columbia, llame al 503-782-4499 (TTY 711).
- En el condado de Tillamook, llame al 503-842-8201 o al 800-962-2851 (TTY 711).
- También puede llamar al 911 si tiene una crisis.
- Llame a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 800-273-TALK (8255) o visite la página suicidepreventionlifeline.org.
- Llame al David Romprey Memorial Warmline al 800-698-2392.
- Envíe un mensaje de texto a Crisis Text Line al 741741.
- Para la prevención del suicidio en adolescentes, llame a YouthLine al 877-968-8491 o envíe un mensaje de texto a teen2teen al 839863.
Llame a Atención al Cliente. Puede ser elegible para un suministro de transición. Hable con su proveedor de atención primaria lo antes posible sobre los suministros médicos o los medicamentos que cubrimos.
No necesita una derivación de su PCP. Comuníquese con un proveedor de salud mental que figura en nuestro directorio de proveedores o llame a Atención al Cliente para obtener ayuda.
Hay tres maneras de ponerse con contacto con el OHP para actualizar su información.
1. Por teléfono (línea gratuita): 800-699-9075
Los miembros pueden llamar al OHP para realizar cualquiera de las siguientes acciones:
- Cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información
- Reemplazar una tarjeta del OHP perdida
- Verificar el estado de su solicitud
- Ver si usted o sus hijos todavía están cubiertos por el OHP
- Cambiar de plan
- Resolver un problema o presentar una queja
- Obtener un Manual para miembros del OHP
2. Por correo electrónico: oregonhealthplan.changes@state.or.us (Cuando escriba a esta dirección, deberá incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de identificación de miembro y su número de teléfono).
Los miembros existentes pueden enviar un correo electrónico al OHP para cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información. TENGA EN CUENTA: la dirección de correo electrónico es solo para cambios.
3. En línea: la mayoría de los miembros del OHP pueden informar cambios en línea en ONE.Oregon.gov. El sitio en línea es compatible con los siguientes navegadores. (Si no conoce la versión de su navegador, haga clic en el menú "Ayuda" de su navegador y luego en "Acerca de").
- Windows (PC): Internet Explorer 11, Internet Explorer 10, Internet Explorer 9, Internet Explorer 8, Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0.
- Macintosh: Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0. Safari no es compatible.
- Los navegadores de teléfonos inteligentes no son compatibles.
¿Necesita ayuda?
- Aprenda a configurar su cuenta en línea. Inglés | Español
- Aprenda a usar el panel de su cuenta en línea. Inglés | Español
- Watch a five-minute overview of the Applicant Portal.
Es posible que deba pagar por los servicios:
- Si consulta un proveedor que no acepta el OHP o no está en nuestra red de proveedores. Antes de recibir atención médica o de ir a una farmacia, asegúrese de que pertenezcan a nuestra red.
- Si no era elegible para el OHP cuando recibió el servicio.
- Si firma un acuerdo para pagar ese servicio, que el OHP no cubre, antes de recibirlo.
No. Nunca le cobraremos por ningún servicio cubierto por el OHP o Medicaid.
Columbia Pacific CCO es una organización de atención coordinada (CCO). Les brindamos servicios a miembros del Plan de Salud de Oregón (OHP) en los condados de Clatsop, Columbia y Tillamook. Las CCO son empresas que tienen un contrato con el estado de Oregon para administrar su atención médica. Fueron desarrolladas para que todos sus proveedores (médicos, personal de enfermería, terapeutas, dentistas) trabajen juntos para prevenir enfermedades y mejorar su salud. No lo tratamos solo cuando está enfermo. Las CCO trabajan con usted para mantenerlo sano y ayudarlo a controlar cualquier problema de salud que pueda tener.
Por ejemplo, puede haber servicios adicionales para miembros con afecciones como diabetes, asma, enfermedades cardíacas u otras necesidades de salud.
Para la mayoría de las personas, las CCO pagan los servicios de salud física, atención dental y salud mental. Algunas personas tienen CCO solo para atención dental o salud mental. La Autoridad de Salud de Oregon (OHA) le paga a la CCO una tarifa mensual para atender muchas de sus necesidades de atención médica. Para que los servicios estén cubiertos, debe usar proveedores que se encuentren dentro de la red de proveedores de la CCO.
Las CCO trabajan en estrecha colaboración con los miembros, con los proveedores de atención médica y con la comunidad. Se esfuerzan por mejorar la salud de la comunidad, por brindarles a los pacientes una mejor atención y por encontrar formas de reducir los costos.
Llame a Atención al Cliente de Columbia Pacific CCO:
- Salud física/mental: 855-722-8206
- Salud dental: los números varían según su plan de salud dental. Consulte la página de Recursos de salud dental para obtener información sobre la Atención al Cliente.
- TTY: 711
Si desea cambiarse a una CCO diferente, debe haber otra CCO disponible que brinde servicios a la misma área. Para cambiarse a otra CCO de Columbia Pacific, llame al Atención al Cliente del OHP al 800-699-9075. O puede enviarles un correo electrónico a oregonhealthplan.changes@state.or.us con su solicitud.
TENGA EN CUENTA: la dirección de correo electrónico anterior es solo para cambios. Debe incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de identificación médica y número de teléfono en su correo electrónico.
En algunas comunidades, puede haber solo una CCO. Si eso sucede en el lugar donde vive, puede pedirle al OHP que le asigne un plan de pago por servicio. Esto también se llama OHP de tarjeta abierta. Cualquier miembro del OHP que tenga una buena razón para tener una tarjeta abierta puede solicitar dejar su CCO. Hable con su trabajador social de DHS o con el asistente del OHP sobre la mejor manera de recibir su atención médica. Si no tiene trabajador social o asistente, póngase en contacto con Atención al Cliente del OHP al número que figura arriba.
Las organizaciones de atención coordinada (CCO) fueron creadas por la legislatura de Oregon en 2012. Buscaban nuevas formas de brindarles una mejor atención a los miembros del OHP y mejorar la salud de las comunidades de Oregon. Al mismo tiempo, querían reducir el costo de los servicios médicos ofrecidos a través del OHP.
Columbia Pacific CCO y nuestros socios comunitarios trabajan juntos para ofrecer una forma diferente de brindarles atención a los miembros del OHP. Trabajando dentro de la comunidad, Columbia Pacific CCO:
- Les ofrece servicios de salud física, atención dental y salud mental a los miembros.
- Proporciona una atención centrada en los pacientes y en el equipo.
- Es lo suficientemente local para ser relevante y lo suficientemente grande para ser financieramente sostenible.
- Se rige localmente por una asociación entre los proveedores de atención médica locales y los miembros de la comunidad.
- Tiene un Consejo Asesor Comunitario (CAC, por sus siglas en inglés) que analiza las necesidades locales de atención médica y recomienda cambios.
Columbia Pacific CCO trabaja en estrecha colaboración con los siguientes socios en los condados de Clatsop, Columbia y Tillamook:
Salud física/mental: CareOregon
Salud dental: Advantage Dental, CareOregon Dental, ODS Community Dental y Willamette Dental Group
Columbia Pacific CCO se toma seriamente el fraude, el derroche y el abuso. Cumplimos con todas las leyes aplicables, incluida la Ley de Reclamos Falsos Estatales y Federales. Ejemplos de fraude, derroche y abuso incluyen lo siguiente:
Fraude de proveedores:
- Facturación por servicios no prestados
- Falsificación de registros médicos
- Contratación de personal sin licencia
- Desvío de medicamentos (por ejemplo, repartir sustancias sin fines médicos)
- Comisiones ilegales y sobornos
- Brindarles servicios innecesarios a los miembros
Fraude de miembros:
- Falsificación de información
- Falsificación o venta de medicamentos recetados
- Uso de los beneficios de transporte para transacciones no médicas
- Agregar un dependiente no elegible para el plan
- Préstamo o uso de la tarjeta de seguro de otra persona
- Robo de identidad
Las CCO benefician directamente a los miembros del Plan de Salud de Oregón y sus familias, a los proveedores de atención médica y a los hospitales locales. Las CCO también benefician a todos en la comunidad, porque identifican problemas de salud claves para toda el área. Luego trabajan con socios locales para mejorar la salud de todos.
Antes de las CCO, los miembros del OHP podrían haber tenido tres planes separados para su atención física, dental y mental. Los proveedores de salud física, dental y mental estaban separados; la atención no estaba coordinada. Ahora los proveedores trabajan juntos de manera eficiente para mejorar la atención de cada miembro.
La OHA les paga a las empresas de atención médica administrada una cantidad fija mensual para brindarles a sus miembros los servicios de atención médica que necesitan. La mayoría de los miembros del OHP deben recibir atención médica física, dental y mental.
Los servicios de salud para los miembros del OHP que no reciben atención administrada los paga la OHA. Esto se denomina "pago por servicio" (FFS, por sus siglas en inglés) porque la OHA les paga a los proveedores una tarifa por los servicios que brindan. También se llama "tarjeta abierta".
Los nativos americanos y los nativos de Alaska del OHP pueden optar por recibir atención médica administrada. Si tiene Medicare además del OHP, se le asignará a una CCO automáticamente, pero puede optar por no hacerlo. Cualquier miembro del OHP que tenga una buena razón para tener una tarjeta abierta puede solicitar abandonar la atención médica administrada. Hable con Atención al Cliente del OHP sobre la mejor manera de recibir su atención médica.
A continuación podrá ver algunos recursos para obtener más información:
También puede llamarnos sin cargo al 855-722-8206. La información está disponible en otros idiomas o formatos, como letra grande, braille, grabaciones de audio, comunicaciones basadas en la web u otros formatos electrónicos.