Algunos miembros que cambian de plan de OHP (CCO) pueden seguir recibiendo los mismos servicios y atenderse con los mismos proveedores. Eso significa que la atención no cambiará cuando cambie de plan de CCO o pase/salga de un OHP con pago por servicio. Si usted tiene programas de salud graves, el plan anterior y el nuevo tienen que coordinarse para garantizar que usted reciba la atención y los servicios que necesita.
Esta ayuda es para miembros que tengan problemas de salud graves o necesiten atención hospitalaria o atención médica de salud mental con internación. Por ejemplo, los miembros que requieren atención para una enfermedad renal en estadio terminal, atención prenatal o posparto, servicios de trasplante, radiación o quimioterapia. Durante un tiempo respetaremos la atención y los servicios aprobados previamente. Esto es para garantizar que reciba los servicios que necesita.
Si necesita atención mientras cambia de plan, comuníquese con Atención al Cliente de Columbia Pacific CCO al 503-488-2822, sin cargo al 855-722-8206 o TTY al 711. Nosotros lo ayudaremos.
Los siguientes miembros son elegibles para continuar con la cobertura:
- Niños con fragilidad médica.
- Miembros del programa de tratamiento de cáncer de mama y de cuello uterino.
- Miembros que reciben asistencia de CareAssist por VIH/SIDA.
- Miembros que reciben servicios para enfermedad renal en estadio terminal, atención prenatal o posparto, servicios de trasplante, radiación o quimioterapia.
- Cualquier miembro que, al no seguir teniendo acceso a los servicios, pueda sufrir un deterioro grave de su salud o estar en riesgo de ser hospitalizado o institucionalizado.
Durante el periodo de transición de la atención, todos los miembros que sean elegibles:
- Continuarán teniendo acceso a la atención y al transporte médico para casos no urgentes (NEMT) a través de nuestro socio NW Rides.
- Seguirán recibiendo servicios del proveedor anterior, independientemente de que el proveedor forme parte de la red de su nuevo CCO o no, hasta que suceda uno de los siguientes casos:
- Se haya completado el curso de tratamiento mínimo o autorizado.
- El proveedor revisor considere que el tratamiento ya no es médicamente necesario. Para la atención especializada, los planes de tratamiento deben ser revisados por un proveedor calificado.
Mientras cambie de CCO, tendrá acceso a lo siguiente:
- Servicios cubiertos que sean médicamente necesarios.
- Atención autorizada previa.
- Medicamentos recetados
- Servicios de coordinación de la atención.
Cumpliremos las autorizaciones previas documentadas por escrito de servicios cubiertos actualmente.
Si deja nuestra CCO, proporcionaremos los siguientes datos a la organización de atención coordinada que lo reciba en un plazo de 21 días calendario a partir de la fecha de incorporación efectiva del miembro a la nueva CCO. Se lo proporcionaremos en un formato que cumpla la normativa de la HIPAA:
- Autorizaciones previas vigentes y órdenes preexistentes
- Autorizaciones previas para cualquier servicio prestado en los últimos 24 meses
- Servicios actuales de salud conductual prestados
- Lista de todas las recetas activas
- Diagnósticos actuales
- Plan de atención vigente
La nueva CCO debe cubrir el tratamiento completo con su proveedor anterior en el caso de los siguientes servicios:
- Atención prenatal y posparto.
- Servicios de trasplante en el primer año posterior al trasplante.
- Servicios de radiación y quimioterapia para el curso de tratamiento actual.
- Recetas con una mínimo definido de tratamiento que exceda la transición del periodo de atención.
La frase "Transición de la atención" se refiere al periodo posterior a que se inscribe en la nueva CCO durante el cual la CCO anterior debe seguir brindándole acceso a la atención. El período de transición de la atención dura:
- Noventa días para los miembros que son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare.
- Para los demás miembros, la que sea más breve de estas opciones:
- Treinta días para salud física y odontológica y 60 días para salud conductual.
- Hasta que el nuevo proveedor de atención primaria (proveedor odontológico o de salud conductual, según corresponda a los servicios de atención médica o de salud conductual) revise el plan de tratamiento del miembro.
Una vez finalizado el periodo de transición de la atencion, la nueva CCO será responsable de las actividades de coordinación de la atención y de planificación del alta.
Miembros nuevos que necesitan servicios de inmediato
Si usted es un miembro nuevo de Columbia Pacific CCO o es nuevo en Medicare, es posible que necesite atención médica, recetas, insumos (medicamentos) u otros elementos o servicios. Si necesita estas cosas durante su primer mes de inscripción y no puede reunirse con un PCP, un proveedor de atención dental primaria (PDP) u otro proveedor, podemos ayudarlo. Llame a Atención al Cliente de Columbia Pacific al 503-488-2822, a la línea gratuita 855-722-8206 o a la línea TTY 711. Lo ayudaremos a recibir los servicios de salud que necesite de inmediato. Si es nuevo en Columbia Pacific o Medicare, lo ayudaremos y le daremos información. Para nosotros, es importante que tenga una transición sin sobresaltos.
